动态血压和诊室血压的地位之争之正方论调

据悉，《Hypertension》杂志言了交一次别开生面的“讨论会”，正反双方引经据典口若悬河，围绕特性皮质醇和诊室皮质醇的地位之争来进行了愈演愈烈的讨论，讨论的题目为“特性皮质醇是否作准备取代诊室皮质醇用以很低皮质醇的用药”，反方为来自塔斯马尼亚布洛克IDI心脏与白血病研究者院的Geoffrey A. Head，反方为来自巴伦西亚马拉加大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为反方论调：特性皮质醇将取代诊室皮质醇。

二十世纪80年代初期，金属制版的特性皮质醇追踪（ABPM）电子装置在医学当中开始不应用以，它的巨大贡献不仅体过去皮质醇昼夜关系的基础研究者上，对很低皮质醇的用药也越发极其重要。特性皮质醇追踪都能直观观测多个皮质醇系数，并且都能识别红毛衣很低皮质醇、隐匿性很低皮质醇和日间很低皮质醇。

特性皮质醇追踪对冠心病惨案的预报效益也是促进小区公共卫生当中特性皮质醇追踪相当多不应用以的极其重要推动力。多个各地区和国际概要也反对破例不应用以特性皮质醇追踪，爱尔兰就带头遵从了小区公共卫生当中不应用以特性皮质醇追踪用药很低皮质醇。。

医学各个总体，即使诊室皮质醇观测适用最佳的实践标准化，但仍30%左右的人被复发为很低皮质醇，在这种可能下，强烈破例不应用以特性皮质醇追踪。涉及迹象局限性，以致于不曾不应用以特性皮质醇追踪用药很低皮质醇有可能会面临权利问题。另一总体，外北部拒绝不应用以特性皮质醇追踪，普遍认为特性皮质醇追踪尚不曾作准备钻石时刻的作准备。对特性皮质醇追踪的争论仍然围绕在公共卫生资源、费时和替代选择总体。

为理性这些极其重要问题，首先，我们有当年提从现代医学当年提性来分析特性皮质醇追踪和其它的替代一般来说，以明确它们是否适用特性皮质醇追踪的用药敏感性。

其次，我们需明确实行的障碍是否真的发挥作用，或者也就是说是人们不乐意改变常常而已。可以理解的是，诊室皮质醇不仅是医学抽样很低皮质醇的基石，而且也可以在许许多多的可能下分析患儿生活习惯品质和身体状况总体。因此，智能化的诊室皮质醇观测通讯设备不应继续不应用以并相当多推广。

然而，很低皮质醇的必要用药需在较长时间生活习惯、日间和睡眠时格部份直观地分析患儿的皮质醇，值得注意是睡眠时间的皮质醇观测只有特性皮质醇追踪都能做到。

一、特性皮质醇追踪是最直观的用药新方法

在3种最罕见的皮质醇追踪新方法当中—诊室皮质醇、家庭主妇皮质醇、特性皮质醇，特性皮质醇追踪被普遍认为都能比较好地反不应母体在过去24不间断的皮质醇可能。近百期3项对皮质醇观测的研究者看出，诊室皮质醇观测对一般而言人群很低皮质醇复发率分作9%、12%和18%。

患儿在诊室观测的皮质醇远很低于140/90 mm Hg，但诊室部份观测却少于140/90 mm Hg，这种可能被统称红毛衣很低皮质醇或孤立性诊室很低皮质醇，而这主要是由于患儿对诊室的受压归因于。在另部份一种可能下，患儿的诊室皮质醇少于很低皮质醇的频率，但诊室部份观测的皮质醇则超过很低皮质醇的频率，这一人群约占10%，这一现像被取名为为隐匿性很低皮质醇。

因此，综合权衡两种可能下，诊室皮质醇观测可复发20%-30%的患儿。

二、特性皮质醇追踪的预后效益

对特性皮质醇追踪胜过诊室皮质醇的最愈演愈烈争论来自于特性皮质醇追踪的预报效益格部份很低。这种依据主要来源于特性皮质醇有许多记录的皮质醇数据库，能格部份可靠地反不应患儿似乎的的皮质醇。此部份，24不间断的追踪有数患儿在红天活动时和日间（反不应皮质醇下滑的极其重要性）的观测。

因此，大量实用价值研究者发现特性皮质醇比诊室皮质醇格部份好地预报医学结尾也就据闻了。角度看器官重击与皮质醇消退有关，如左室肥厚与特性皮质醇的关系强于诊室皮质醇。特性皮质醇与角度看器官重击时肾脏（微量红蛋红尿）和血管（颈动脉内膜当中层较厚）替代标记物的关系格部份密切。

在特性皮质醇追踪当中，日间皮质醇比红天皮质醇格部份能预报角度看器官重击。争论当中被普遍遵从的一种论调是角度看器官重击是母体患儿经常性皮质醇水平的替代指标。既然特性皮质醇追踪在这总体已走在其它皮质醇一般来说的当年面，它可能会格部份好地反不应患儿的真实皮质醇。

诊室皮质醇观测的不直观在上述已提及，但这引来这一现像的情况主要是观测次数相对较少，而不是不曾达到最佳的观测环境。除此之部份，诊室皮质醇和家庭主妇自测皮质醇仅不曾有数日间皮质醇。关于哪种种皮质醇一般来说都能格部份好地预报医学结尾，实际上较为诊室皮质醇、家庭主妇自测皮质醇和特性皮质醇追踪的研究者很少。

尽管PAMELA研究者发现家庭主妇自测皮质醇和特性皮质醇的预报能力相同，但该研究者有许多局限性，如不曾测量仪器混杂因素、只将冠心病死亡作为终点、家庭主妇观测只有数两个测量仪器等。

此部份，3种一般来说的预报能力基于56例终点，数量毕竟少以致于无多大意义。最近百，Niiranen等人对502例患儿来进行了一项为期16年的随访研究者，实际上较为了特性皮质醇追踪和诊室皮质醇对冠心病死亡、心肌梗死、亡当中、心衰住院和冠脉介入用药的预报效益。

将皮质醇观测方式等不属于测量仪器后的多因素Cox比例风险仿真当中后发现，只有特性收缩压和舒张压具备预报效益，这定时我们特性皮质醇追踪胜过诊室皮质醇观测。很极其重要的是，每隔一周的诊室皮质醇取决于护士能否在休息15分钟后重复观测4次。

三、概要怎么说？

近百5年来，许多系统升级后的概要仅不属于特性皮质醇追踪并且大幅度提很低了不应用以的破例档次。值得注意需引述的是，爱尔兰各地区卫生和医学优化研究者院（NICE）在2011年重申“如果诊室皮质醇达到140/90 mm或以上，可以不应用以特性皮质醇追踪以明确很低皮质醇的用药”。原始文献和Meta量化清晰的迹象看出，尽管家庭主妇自测皮质醇在很低皮质醇用药总体胜过诊室皮质醇，但二者并不胜过特性皮质醇追踪。

塔斯马尼亚对特性皮质醇追踪的共识通告破例诊室皮质醇用以筛查很低皮质醇，结合特性皮质醇、诊室皮质醇和家庭主妇自测皮质醇用以用药很低皮质醇。最近百，国家很低皮质醇协会公安部对皮质醇追踪面世了一份当今世界最新一轮的看法通告实践邮件，公安部强烈破例尽可能地在猜疑很低皮质醇的母体和有当年提明确持续性很低皮质醇用药的患儿当中不应用以特性皮质醇追踪。

东洋于2012年草案的概要当中引述，特性皮质醇追踪不仅可以用以基本上的核对，还可作为一款详细分析日常生活习惯当中皮质醇可能的优秀基本功能。东洋概要订定该委员会也决定，特性皮质醇追踪不应只用以那些皮质醇母体差异较大、猜疑红毛衣很低皮质醇、隐匿性很低皮质醇或顽固性很低皮质醇患儿。

在医学当中，一个猜疑红毛衣很低皮质醇的患儿怎能不不应用以特性皮质醇追踪或诊室部份的不应用呢？和在旧金山一样，东洋从未认识动到态皮质醇追踪在预报冠状动脉和冠心病胃癌总体胜过随机皮质醇观测，特性皮质醇追踪的费时可以在国民生活习惯品质保单提议当中缺席。

在2010年撰写的加拿大很低皮质醇教育工程项目当中，对很低皮质醇管理的破例新方法至今仍在不应用以，如果两次或以上诊室皮质醇很低于很低皮质醇频率（140/90mmHg），需以下可能之一才能确诊很低皮质醇：1、3次诊室皮质醇平仅值很低于频率；2、1次特性皮质醇追踪很低于频率；3、家庭主妇皮质醇追踪。

由此可以看出，尽管加拿大的破例在很低皮质醇用药当中不应用以何种皮质醇观测不应用有一定的程度的灵活性，但很明显反对特性皮质醇追踪和家庭主妇自测皮质醇，二者的破例迹象级等级为C级，而诊室皮质醇观测的破例档次为D级。该概要订定时也认识到诊室观测的不易重复性，需要5次诊室求诊才能明确用药1级很低皮质醇，而特性皮质醇追踪只需1次。

四、特性皮质醇追踪对很低皮质醇的度量和频率

在不应用以特性皮质醇追踪替代诊室皮质醇用以用药很低皮质醇当年，我们首先需综合来让很低皮质醇度量的频率，指导很低危和低危患儿的用药。2014年的JNC8很低皮质醇概要详细描述了完全相同各地区概要二者之间的完全相同点。在一项对5000例以上患儿的诊室皮质醇和特性皮质醇配对后来进行回归量化后，科学家计算出了特性皮质醇和诊室皮质醇二者之间的对不应关系（见表1）。而表2列出了完全相同各地区概要二者之间红天皮质醇、日间皮质醇和24小特性皮质醇与140/90mmHg很低皮质醇频率二者之间的对不应关系。

五、不应用以特性皮质醇追踪的障碍真的发挥作用吗？

特性皮质醇追踪对医学实践的制约在各个各地区各不相同，这主要取决于其便利性、费时、患儿参与以及用药外科医生的建议等。

然而，在不应用以特性皮质醇追踪取代诊室皮质醇总体，仍有外人持反对建议，外人普遍认为特性皮质醇追踪在旧金山不应用以的钻石时间还不曾来到，这外人普遍认为对特性皮质醇追踪的开销尚无合适的第三方缺席当年提，如果对特性皮质醇追踪采取相同破例，涉及的通讯设备、雇主和训练的开销将会难以为继。

反对特性皮质醇追踪的塔斯马尼亚塞维利亚全科现代医学院的发言人也传送出某种程度的信息，尽管他们由于费时和实践问题（训练雇主、家庭主妇皮质醇追踪格部份有用）并不曾推动公共卫生回报。因此，这些障碍是否真的发挥作用对我们的选择至关极其重要。

六、特性皮质醇追踪不应用的十分困难

新不应用的其发展日新月异，如基于云可用的远程追踪、综合门诊患儿管理的应用程序和对患儿制约较少的新通讯设备等，这些不应用的其发展为特性皮质醇追踪基本上用以很低皮质醇的诊治清理了许多主要的障碍。过去从未有体积格部份小、重量格部份轻的特性追踪通讯设备，外甚至可以检测24不间断当中心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo公司网站的介绍，全球上有30家公司共44款特性皮质醇追踪通讯设备，几乎所有的通讯设备非常少获取了旧金山公共卫生器械促进学会、爱尔兰很低皮质醇协会和国家很低皮质醇协会其当中之一的特许。外型号的通讯设备在首次筛查时可以不应用以上部袖带。“傻瓜式”应用程序缺少基本量化的构建都能即时指导外科医生采取解读。大大部份的应用程序亦可基本地观测24不间断、日间、镇定时或睡眠时的核心内容数据库，外甚至有数昼夜节律量化、活动测量仪器检测睡眠和在线Youtube和量化。

塔斯马尼亚特性皮质醇追踪共识该委员会和国家很低皮质醇协会为基本份邮件信息的不应用以缺少了详细的简便指导，同时也有数实例介绍和解读。通过蓝牙通讯设备连接到笔记型电脑的云磁盘某种程度也简便了24不间断资料的Youtube，很大程度地简便了检索患儿数据库的麻烦。在训练雇主总体，特性皮质醇追踪与传统习俗皮质醇追踪没有人完全相同点，甚至比传统习俗皮质醇追踪新方法格部份有用。

显而易见的是，不应用从未并且将继续添加人们构想出的障碍，引来人们似乎的关心。

特性皮质醇追踪的可用性在各个各地区二者之间大同小异，这或许也是特性皮质醇追踪用以很低皮质醇用药的最大障碍之一。一项爱尔兰的研究者分析了46000例以上参与小区公共卫生和近百1700例在药店组织患儿的特性皮质醇追踪数据库，研究者发现，尽管参与药店观测患儿的很低皮质醇格部份多，但两处患儿红毛衣很低皮质醇的比例相同。所有患儿的皮质醇特征相同，因此，在药店来进行特性皮质醇追踪是解决办法的，也为特性皮质醇追踪缺少给了格部份多的方便。

此部份，在不应用以先进的集当中计算机不应用收集量化和光纤特性皮质醇记录信息总体，该研究者也是一个优秀的范例，这样不仅可以提高外科医生的负担和诊室职员的时间，还可以让患儿参与到很低皮质醇的管理当中。

七、特性皮质醇追踪的成本高商业效益

正式的成本高商业效益量化看出，特性皮质醇追踪可以提高开销。在东洋，估计特性皮质醇追踪用以很低皮质醇10多年来减省了约10万亿日元，保住了近百10000条人类，减少了经60000例亡当中。爱尔兰和国家所采取的积极控制措施鼓舞人心，如2011年的建模研究者较为了小区公共卫生当中3种皮质醇一般来说的成本高商业效益，发现特性皮质醇可提高开销。

有科学家普遍认为特性皮质醇追踪可以提高复发和费时，而特性皮质醇追踪的额部份开销将会与格部份有针对性的用药所减少的开销外加。在葡萄牙的小区公共卫生当中，猜疑很低皮质醇患儿当中特性皮质醇追踪的相当多不应用以提很低了用药的直观性和冠心病危险的自上而下。格部份极其重要的是，特性皮质醇追踪还可以提高开销，看出出并不有利的收益成本高比。

根据科学家对旧金山的估计，在研究者成果的很低皮质醇患儿当中不应用以特性皮质醇追踪可减省约3%-14%的用药开销。某种程度，在塔斯马尼亚，一项研究者发现，特性皮质醇追踪第一年的开销可由减少不当年提用药的开销所外加，7年来药剂半价计划的总费时减少了13%。近百期的一项研究者也看出，特性皮质醇追踪所带来的时间治疗还可以减省格部份多开销，因为可以格部份好地控制红天和日间的皮质醇。

八、诊室和患儿不应用以特性皮质醇追踪的开销

通讯设备制造商二者之间的竞争对手从未使开销大幅下滑，外店面甚至缺少给即会不应用以计费的履约，所以可以不权衡初始成本高。公共卫生回报被普遍认为是阻碍特性皮质醇追踪基本上不应用以的关键。

旧金山从2001年开始，红毛衣很低皮质醇的患儿不应用以特性皮质醇追踪可以公共卫生保单缺席。由于认识到特性皮质醇追踪在预报冠状动脉和冠心病胃癌以及成本高商业效益总体的压倒性，东洋各地区生活习惯品质保单提议允许缺席特性皮质醇追踪的开销。在唯一一项较为诊室皮质醇和特性皮质醇追踪的头对头研究者当中，特性皮质醇追踪指导的用药都能新一轮提高用药药剂量，同时还可以维持同等的皮质醇控制并理论上提高角度看器官重击。

在塔斯马尼亚，尽管特性皮质醇追踪没有人回报，但在维多利亚当中心的广告开销低至40美元，特许权持有人开销20美元。这相当于患儿一个月一种补助的变压器药剂开销。

对诊所来说，成本高备用是一个并不极其重要的问题。值得注意是在旧金山，特性皮质醇追踪的开销并不很低，但额部份讨论求诊的开销也并不很低，因此需必要地采取明确用药。

从患儿的角度来说，当面对是终生不应用以变压器药用药或是24不间断特性皮质醇追踪明确确有很低皮质醇时，后者毫无疑问是格部份好的选择，值得注意是对红毛衣很低皮质醇。但当这外患儿最终在1-2月内十分困难为很低皮质醇时，这并不是表示他们可以仍然不遵从用药。

九、普通人当中特性皮质醇追踪的替代一般来说

1、诊室皮质醇相应观测

最后，我们需权衡的是，在普通人当中是否有替代一般来说，使特性皮质醇追踪带进不当年提。其当中一项不应用就是诊室皮质醇相应一般来说，它可以提高直观性，减少红毛衣效不应，与红天的特性皮质醇有同等效益。

实际上，在分析晨起很低皮质醇总体，诊室皮质醇相应观测与家庭主妇自测皮质醇某种程度理论上。然而，在最近百一项头对头的研究者当中，与手动一般来说相比，诊室皮质醇相应观测不曾能改进分级错误，尽管红毛衣效不应或多或少减少。

2、家庭主妇自测皮质醇

从很低皮质醇用药来说，患儿需按要求在早晨和时分分别观测1次皮质醇，不间断7天，去掉第一天观测的皮质醇，然后取后6天共12次皮质醇系数的平仅值。极其重要的是，家庭主妇皮质醇并不会具体日间皮质醇，而日间皮质醇是预报重设的超强预报因子。

旧金山公共卫生保单当中分析特性皮质醇追踪的专家组引述，家庭主妇自测皮质醇并不会带进特性皮质醇追踪似乎的替代一般来说。

对于臂围较粗的患儿，如果袖带的尺寸过小，家庭主妇自测皮质醇会低估红毛衣很低皮质醇或归因于隐匿性很低皮质醇。在医学外科医生的时间和希望总体，家庭主妇自测皮质醇和特性皮质醇追踪的要求各不相同，如训练雇主训练患儿、收集数据库和量化家庭主妇皮质醇数据库等。引人关心的总体还有数皮质醇测量仪器的质量、患儿偏倚以及自身观测正向效不应（类似诊室当中的红毛衣效不应）。

家庭主妇皮质醇并不会具体日间皮质醇。唯一一项实际上较为皮质醇一般来说的研究者看出，特性追踪皮质醇对冠心病重设的预报明显胜过家庭主妇皮质醇。另一项极其重要的观察也发现，不间断一周观测的时分和早晨的皮质醇系数较红天的特性皮质醇低8/9 mm Hg，这也定时我们家庭主妇皮质醇并不会直观反不应较长时间的红天皮质醇。

因此，家庭主妇皮质醇共同特性皮质醇追踪有其一席之地，但不会带进特性皮质醇追踪的替代一般来说，除非患儿不耐受特性皮质醇追踪，这也是有数爱尔兰和塔斯马尼亚概要在内的许多概要的看法。

十、论证

综上所述，有局限性的迹象反对特性皮质醇追踪用以很低皮质醇的用药。实际上，在开始用药或不应用以变压器药剂之当年，如果没有人谨慎直观地不应用以金标准化的无创新方法分析皮质醇的话，患儿也会较为关心。而不曾不应用以特性皮质醇追踪用药很低皮质醇也会引来公共卫生权利的纠纷。不应用以其他替代一般来说的迹象还不毕竟充分，特性皮质醇追踪的费时也不是阻止其不应用的拦路虎。

我们过去作准备了吗？答案是肯定，但每个各地区二者之间的准备状况各不相同。爱尔兰从未遵从基本上各个总体特性皮质醇追踪用以与用药很低皮质醇。权衡到重设对患儿经常性生活习惯品质的极其重要性，不必要鼓励其它各地区和北部尽快遵循领先各地区的步伐。

不应用的进步、竞争对手愈演愈烈的市场以及即会不应用以付清履约，从未克服了大外的困难，大部份各地区特性皮质醇追踪的开销也明显提高。然而，从普通人可能看，特性皮质醇追踪在其发展当中各地区筹划还具备一定的困难。

查看信源地址

编辑： wufeng